Is cosmetische chirurgie vergoed door de verzekering?

Cosmetische chirurgie betekent dat je een operatie ondergaat om je uiterlijk te verbeteren, zonder dat er een medische noodzaak is. Een medische noodzaak betekent dat een arts vaststelt dat de behandeling nodig is voor je gezondheid, bijvoorbeeld omdat je pijn hebt, beperkt bent of een ernstige afwijking hebt. Veel mensen denken bij cosmetische chirurgie aan borstvergrotingen, facelifts, of liposuctie. Deze ingrepen worden meestal gedaan om er beter uit te zien en niet om een gezondheidsprobleem op te lossen. Soms valt cosmetische chirurgie samen met plastische chirurgie. Plastische chirurgie is breder: het kan ook gaan om operaties die bedoeld zijn om een functie of uiterlijk te herstellen na een ongeval, ziekte of aangeboren afwijking. Als je bijvoorbeeld een borstamputatie hebt gehad door borstkanker, kan een reconstructie wel vergoed worden. Dat is het verschil tussen puur cosmetisch (voor het uiterlijk) en medisch noodzakelijk (voor de gezondheid).

In Nederland bepaalt de overheid welke zorg in het basispakket zit en dus wordt vergoed door de basisverzekering. Cosmetische chirurgie wordt standaard niet vergoed. Alleen bij een medische noodzaak kun je soms op vergoeding rekenen. Je hebt dan wel een verwijzing van een huisarts of medisch specialist nodig. De arts moet duidelijk aangeven dat de operatie noodzakelijk is en niet alleen bedoeld is om het uiterlijk te verbeteren. Voor het krijgen van de vergoeding moet je zorgverzekeraar vooraf toestemming geven. Dit heet een machtiging. Je arts stuurt een aanvraag naar de verzekeraar, samen met medische gegevens en foto’s als bewijs. De verzekeraar beoordeelt of je voldoet aan de voorwaarden. Pas als je die toestemming hebt, kun je de behandeling laten uitvoeren en krijg je (een deel van) de kosten vergoed. Kies je voor een ziekenhuis of kliniek waar je verzekeraar een contract mee heeft? Dan wordt de zorg volledig of grotendeels vergoed, afhankelijk van je polis. Heb je een naturapolis, dan krijg je bij niet-gecontracteerde zorgverleners meestal 70-80% vergoed. Bij een restitutiepolis wordt 100% vergoed, ook bij niet-gecontracteerde zorg. Met een combinatiepolis gelden gemengde regels. In 2026 bestaan er alleen nog naturapolis, restitutiepolis en combinatiepolis, want de pure budgetpolis is afgeschaft.

Cosmetische chirurgie wordt in 2026 alleen vergoed door de basisverzekering als er een medische noodzaak is. De overheid heeft exact vastgelegd wanneer dat het geval is. Het gaat bijvoorbeeld om: Operaties bij aangeboren afwijkingen, zoals een hazenlip of een schisis (gespleten lip/gehemelte). Reconstructies na een ongeval of een operatie vanwege kanker, zoals een borstherstel na amputatie. Ooglidcorrectie, maar alleen als het bovenooglid zo ver hangt dat het je gezichtsveld ernstig beperkt. Dit moet door een arts worden vastgesteld. Correcties van ernstige misvormingen door ziekte, letsel of aangeboren aandoeningen. In alle andere gevallen, zoals borstvergroting of -verkleining zonder medische reden, facelift, buikwandcorrectie of liposuctie voor het uiterlijk, krijg je géén vergoeding uit de basisverzekering. Je betaalt de volledige kosten dan zelf. Als je operatie wél onder de basisverzekering valt, betaal je in de meeste gevallen eerst je verplichte eigen risico. In 2026 is het eigen risico €385 per jaar. Dat betekent dat je de eerste €385 aan zorgkosten zelf betaalt, voordat de verzekering verder vergoedt. Uitzonderingen zijn de huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg, wijkverpleging en zorg voor kinderen onder de 18 jaar; die zijn vrijgesteld van het eigen risico. Cosmetische chirurgie bij medische noodzaak valt echter bijna altijd onder het eigen risico. Alleen als het om kinderen onder 18 jaar gaat, hoef je geen eigen risico te betalen. De maandpremie voor de basisverzekering is in 2026 gemiddeld €159,30. De goedkoopste polis kost €142,40 per maand. Voor een naturapolis wordt bij niet-gecontracteerde zorg 70-80% vergoed, bij een restitutiepolis altijd 100%. Voor cosmetische chirurgie zonder medische noodzaak is er geen vergoeding vanuit aanvullende verzekeringen. De meeste verzekeraars bieden deze dekking niet meer aan. Je zult dus altijd zelf moeten betalen als je een cosmetische ingreep wil die puur voor het uiterlijk is.

Vraag altijd eerst aan je huisarts of specialist of jouw ingreep medisch noodzakelijk is. De arts kan je vertellen of je kans maakt op vergoeding. Zorg dat je alle medische informatie verzamelt, zoals verwijsbrieven, foto’s en beschrijvingen van je klachten. Dit heb je nodig voor de machtigingsaanvraag bij je verzekeraar. Neem contact op met je zorgverzekeraar voordat je een afspraak maakt bij de chirurg. Vraag of je recht hebt op vergoeding en welke stappen je moet volgen. Laat je informeren over de voorwaarden en of je naar een gecontracteerde kliniek moet gaan. Zo voorkom je dat je achteraf onverwachte kosten hebt. Let goed op welk polistype je hebt: bij een naturapolis kan het zijn dat je niet het volledige bedrag krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Bij een restitutiepolis heb je meer vrijheid en krijg je meestal alles vergoed bij medische noodzaak. Bewaar alle brieven, e-mails en medische rapporten goed. Mocht er discussie ontstaan met de verzekeraar, dan heb je bewijs van je aanvraag en de beoordeling van de arts.

Veel mensen denken dat cosmetische chirurgie altijd (deels) wordt vergoed, zeker als ze veel last hebben van een uiterlijk kenmerk. Dat is niet zo. Alleen bij een duidelijke medische noodzaak, vastgesteld door een arts, kun je een vergoeding krijgen. De regels zijn streng. Je krijgt geen vergoeding als je alleen psychische last hebt van je uiterlijk, zonder aantoonbare lichamelijke beperking. Let ook op het eigen risico. Zelfs als je behandeling wordt vergoed, betaal je in 2026 altijd de eerste €385 zelf, tenzij je jonger bent dan 18 jaar. En als je kiest voor een kliniek zonder contract, kan de vergoeding lager uitvallen. Sommige klinieken beloven dat ze “helpen met de vergoeding”. Controleer altijd zelf bij je verzekeraar of de informatie klopt. De verzekeraar beslist uiteindelijk of je recht hebt op een vergoeding.

Wordt een ooglidcorrectie vergoed?

Een ooglidcorrectie wordt alleen vergoed als je bovenooglid zo ver hangt dat het je gezichtsveld ernstig beperkt. Dit moet door een arts worden vastgesteld. Je hebt een verwijzing en toestemming van je verzekeraar nodig.

Krijg ik een borstvergroting of -verkleining vergoed?

Borstvergroting of -verkleining wordt alleen vergoed bij een medische indicatie, bijvoorbeeld na borstkanker of bij een ernstige aangeboren afwijking. In andere gevallen, zoals bij klachten over grootte of vorm zonder medische noodzaak, krijg je geen vergoeding.

Moet ik eigen risico betalen bij cosmetische chirurgie?

Als je cosmetische chirurgie onder de basisverzekering valt, betaal je in 2026 eerst €385 eigen risico. Uitzondering geldt voor kinderen onder 18 jaar, die betalen geen eigen risico.

Worden alle cosmetische ingrepen vergoed als ik een restitutiepolis heb?

Nee, alleen als er sprake is van een medische noodzaak, wordt de behandeling vergoed. De restitutiepolis garandeert alleen dat je 100% vergoeding krijgt bij gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorgverleners, als de ingreep in het basispakket zit.

Cosmetische chirurgie wordt in Nederland alleen vergoed door de basisverzekering als er sprake is van een medische noodzaak. Dit is bijvoorbeeld het geval bij aangeboren afwijkingen, reconstructies na kanker, of een ooglidcorrectie bij ernstig beperkt zicht. In alle andere gevallen betaal je de behandeling zelf. Voor vergoeding heb je een verwijzing en toestemming van je verzekeraar nodig. In 2026 geldt een verplicht eigen risico van €385 per jaar voor volwassenen. Controleer altijd de voorwaarden van je eigen polis en vraag vooraf duidelijkheid bij je verzekeraar. Zo weet je precies waar je aan toe bent en voorkom je onverwachte kosten.